2021第二届健康医疗产业保险峰会暨金革奖在上海落幕|栖观

　由栖观资讯和飞羽商务主办的“2021第二届健康医疗产业保险峰会暨金革奖颁奖盛典”于2021年6月4日在上海丽昂豪生大酒店三楼宴会厅隆重举行。现场嘉宾为来自保险公司、专业健康险公司、再保险公司、TPA、PBM、医疗机构、DTP药房、健康管理类公司、医生集团、互联网医疗、律师事务所等200余位高管。特别感谢本次活动的支持机构The Digital Insurer 数险家、International Insurance Society 国际保险学会、USCIPA 美中促进保险协会对此次活动的大力支持。此次大会还得到乐荐健康科技集团、方舟健客、联合医务、山丘联康、壹树医疗、圆心惠保、药极客、大虹桥国际医疗中心、众保健康、药房网商城、和瑞基因的赞助支持以及合作伙伴圆和医疗、卫宁科技、力码科技、优加健康的鼎力支持。

　　大会现场

　　本次活动注重学习与交流，以“新融合、新市场、新未来”为主题，共同探讨“中国健康险经营面临的挑战、数字化保险的实战经验凝练和服务创新，如何让慢病管理赋能健康险，完善多层次医疗保障体系，医疗新基建升温，如何解锁创新支付，医保控费等问题，打开医院与商保的结合，为患者开创多层次就医保障等热门话题。

　　飞羽商务策划部总监、栖观资讯新零售/资本市场中心负责人李启龙先生在开幕致辞中提到，疫情之下企业有成功的也有衰败的，唯有创新合作才能长存。李总提到疫情以来，健康险逆势增长，用户增长，需求多样，保险公司正积极与互联网医疗健康服务平台合作和控制成本，增加商保的吸引力，轻疾促成了线上线下相结合的医疗服务与医疗消费的服务保障，药企和零售药店与在线诊疗平台合作，整合线上、线下渠道为患者打造一体化服务体验。而在这医保药健的融合中有许多问题需要从业者共同探讨解决，栖观资讯和飞羽商务致力于为行业精英们搭建这样一个思维碰撞与沟通交流的平台。

　　飞羽商务策划总监、栖观资讯零售/资本市场负责人李启龙

　　安盛全球健康险中国区董事总经理丁侃则为大家带来了“成长的烦恼 — 中国健康保险经营的长期挑战”的精彩分享。丁总提到作为保险公司，十分愿意与健康管理和医疗服务商合作以提供更多创新服务，今天他主要提到了在经营中发现的挑战。丁总指出，在健康险增长背后有非常多的销售端挑战、运营端挑战、承保端，包括客户的服务端挑战，最大的挑战来自于长期经营的挑战。由于大众健康意识的普及，保险产业已由增量市场变为存量市场，如何维护好存量客户是保险公司面临的难题，可持续续保不稳定、赔付率高速增长等痛点依旧存在。丁总提出对健康险产品可持续性和相关性的定价是非常必要的，而且年度定价审核机制需要综合考虑各种各样的因素如底盘构成、新旧业务占比、业务分布、产品设置、杠杆率。

　　安盛全球健康险中国区董事总经理丁侃

　　泰康保险集团科技研究院院长刘岩为大家带来了“健康险数字化实战经验凝练与分享”的精彩演讲。从健康险业务全流程(投保、核保、理赔)到健康管理、就医服务，刘岩院长聚焦健康险全流程数字化改革，深入探讨各环节数字化痛点，就如何解决两核数据结构化采集，如何有效实现线上线下互通的“保险-就医-健康管理”模式、构建保险支付与服务闭环，做了详细分享。

　　最后，他指出数字化本质是实现机器的高自动化率，是将物理世界的人工业务处理转化为数字世界中更高效、更便捷的数据处理，同时欢迎业内同行一同探讨“长寿时代，泰康方案”下的数字化改革模式。

　　泰康保险集团科技中心科技研究院院长刘岩

　　乐荐健康科技集团医疗管理与产品部副总经理何超先生为参会嘉宾带来演讲话题为“健康职场建设的新机遇”的内容分享。企业健康管理怎么推进?何超总表示医疗健康服务不是物质福利，需要从改善健康和保障健康的角度去看待，不管是个体还是企业，最关键的在于健康需求评估，通过八维健康评估，了解健康水平，发现健康问题，改善健康状态，保障健康能力，让企业和个人越来越健康。通过建立和建设数字化健康档案，让体检、医疗、保险等数据对健康的赋能最大化，通过数据真实反映健康水平，并以人工智能个性化匹配健康指导方案、健康保险保障方案，提升企业和员工的健康力。

　　乐荐健康科技集团医疗管理与产品部副总经理何超

　　山丘联康健康管理有限公司CEO叶海峰先生则“从“带病体”逆转着力，让慢病管理赋能商业健康险””为与会嘉宾带来了山丘联康在数字化慢病管理和商保结合方面的一些思考。叶总指出降低医疗费用是商业保险切实面对的问题，其中慢病管理费用失控问题很大，随着健康险市场的不断扩大，未来控费将成为商保公司的主要矛盾。山丘联康通过“生活方式干预+数字化”为基础，以实现“糖尿病逆转”为核心，帮助商保公司的慢病控费保驾护航，并成为保险控费、加强客户粘性和创造复购的新场景，真正践行中国版Livongo的完美模式。

　　据悉，山丘联康目前已为近千例糖尿病、肥胖症、脂肪肝患者实现了逆转管理，参加管理的会员，平均糖化血红蛋白下降1.46%，99%的患者实现了减药，44%的患者实现了停药。

　　山丘联康副总裁张佶提到：“山丘联康有幸被多方认可、鼎力支持，作为糖尿病逆转服务的承接方，山丘联康将继续迭代科学管理方法，给到患者确定性的康复效果，为更广大的慢病患者带去福音。”

　　山丘联康健康管理有限公司CEO叶海峰

　　中国太平洋人寿保险蒋伊石女士的演讲话题为"商业健康险的创新发展-从支付型向管理型转变"。蒋女士提到中国健康险市场发展非常快，而且出现了很多创新模式，未来几年健康险会高速发展，将会成为保险业重要的发力点，其中有四大驱动因素：人口老龄化、中国人的财富结构发生变化、突发疫情，像新冠，会给医保费用造成不可预知的负担、民众的健康意识不断加强，有一些多样化、多元化的需求。而政策也是对健康保险提出了很多新的要求：加强供给侧改革，为客户人群提供多层次医疗保障体系。保险公司未来在医保合作中需参与医疗控费，提升保险公司能够在医疗系统、医药系统里的话语权，要支持保险公司投资健康相关的产业，包括医疗机构、健康相关服务商的合作等等，以此来成为健康服务的整合方、管理方。

　　中国太平洋人寿保险蒋伊石

　　圆心惠保社商业务中心总经理徐二鹏先生的演讲话题为“打造“医-患-药-险”服务闭环完善多层次医疗保障体系”。徐总提到圆心惠保是一家做互联网医疗的平台型企业，现在核心业务板块有三类：互联网医院、线下药房、保险。在人口老龄化和创新医疗药品的推动下，我国的医疗费用支出不断攀升，医保支付结构失衡，商保提升空间很大。圆心惠保席位通过自身的三大核心业务板块，在未来4个发展方向：依托保险科技，保证风险可控、扩大人群覆盖面，渗透下沉市场、拓展增值服务，提升健康管理能力、药+保深度融合，覆盖更多创新药品保障的道路上砥砺前行，在多层次医疗体系中贡献力量。

　　圆心惠保社商业务中心总经理徐二鹏

　　接下来的圆桌讨论环节的参与嘉宾有波士顿咨询公司全球合伙人兼董事总经理夏小燕(女士)、中日友好医院国际医疗部主任张知新(女士)、前海再保险研究院副院长朱爱华(先生)、葛兰素史克商业战略与发展负责人盛严慈(先生)、华农保险科创中心兼销售推动部副总经理郭峰(女士)、乐荐健康科技集团营销副总经理赵莉(女士)、方舟健客创始人、董事长兼首席执行官，方舟健客互联网医院院长，谢方敏(先生)、辉瑞中国，创新准入策略及罕见病准入策略负责人，徐钰(女士)。嘉宾们就医保控费难题如何解决、健康服务，医药产品保险化如何推荐、医药和保险如何实现数字化、未来发展趋势和探索、渠道协调闭环布局，新技术如何开启行业新未来、保险与药企新零售联合，大健康产业链条保险公司如何做深等问题给出了自己独特的见解，其中乐荐健康科技集团营销副总经理赵莉在如何做到“医+药+险”的创新融合中提到乐荐一直追求的是服务产品化，产品化之后，是科技和大数据的数字化应用，糅合体检数据、产品数据、医疗数据、保险数据，通过结构化的数据和个性化的智能分析，让“医+药+险”的模式真正成为健康保障，让更多的人享受科技和创新带来的健康福利。融合并非一朝一夕，创新之路依然漫长，但这条路并不拥挤，依然是蓝海，也相信充满希望和惊喜。现场其他嘉宾的精彩提问也让讨论更加精彩，与会嘉宾们受益颇丰。

　　圆桌讨论（郭峰，张知新，赵莉，夏小燕，盛严慈，谢方敏，朱爱华，徐钰）

　　葛兰素史克商业战略与发展负责人盛严慈先生先生为与会嘉宾带来了主题是“未来医药市场格局”的内容分享。盛总提到，在医药、医疗和医保联动这“三医联动”大的环节之下，当今医药市场环境有三大趋势：1.新药审批速度加快创新;2.院外的处方药零售、连锁和医药电商、互联网医院、第三方医疗平台，构成了我们现在的新渠道和新战场;3. 药品专利悬崖涌现。盛总提到以往医药营销是往医院一线堆人，而现在互联网医疗平台、电商平台正成为主流方向。葛兰素史克希望通过做好疾病管理、拥抱互联网医药模式、与商保公司洽谈创新服务成为健康保险产业中不可或缺的医药服务提供商。

　　葛兰素史克商业战略与发展负责人盛严慈

　　来自波士顿咨询公司的全球合伙人兼董事总经理夏小燕女士为嘉宾们带来“医疗与保险融合创新，探索多元化创新支付手段”的内容分享。夏总指出，中国的商保支出比例相比美德等发达国家较低，而未来的趋势就是多层次的保障体系，商业健康险将会占更大比重。夏总还从国际的对标、国内的新兴尝试，在全流程、全数字化的健康管理方面为与会观众分享了以下总结：保险和医疗的一线结合，以价值为导向的支付模式、优选服务网络、全程健康管理。保险公司需要夯实服务基础，做垂直领域的打穿，探索特定区域、特定病种的深度医疗合作，试点全程管理。夏总最终指出只有建立真正的健康险专业服务能力，未来才能够真正实现差异化，也能够实现更高的溢价。

　　波士顿咨询公司的全球合伙人兼董事总经理夏小燕

　　太平洋健康保险董事会秘书/战略部总经理/北京分公司总经理周卿先生的发言主题是“商业健康险发展的当下和未来”。周总从保险经营者的角度，看到了很多自身的挑战：1.产品的供给侧改革很重要;2. .商业周期迭代加速;3. 考验持牌机构持续创新能力;4. 强监管基调不会改变。太保集团下一个五年的主要关注点是养老和健康领域，将有四个“排头兵”：1.健康险公司作为保险持牌机构主体，要形成新模式;2.通过和大医院合作，在互联网医院走出一条新路;3.成立医疗大健康行业的私募股权基金，关注医药、器械，还有医疗科技方面的投资;4.做一系列的线了下面医院，瞄准康复医院的市场。在此过程当中，太平洋健康保险作为太保集团四个排头兵之一的健康险公司，会努力做好新产品、新渠道、新科技。这些方面的能力不断提升，将使得太平洋健康保险在整个太保集团里有差异化定位，在市场上寻求新的商业模式。

　　太平洋健康保险董事会秘书/战略部总经理/北京分公司总经理周卿

　　联合医务中国副总裁兼首席运营官叶波先生为嘉宾们带来“GOLD™金牌家庭医生+互联网 – 中国健康险主动式健康管理服务的开局者”的内容分享。叶总从一个专业医疗机构的角度，给大家阐述了基层医疗对于商业健康险的价值观点。叶总提到，家庭医生是让人们感到信任的代名词，联合医务的金牌家庭医生培训和落地公私营全科诊室将为基层就诊环境增资添彩。联合医务希望推广主动式健康管理，利用自身的视频问诊、线下医疗机构、金牌培训课程、品质医疗保障来参与保险公司的意外险、健康险或者医保合作产品的设计、制作、定价、风险承担环节，以达成广大客户、保险公司、医疗机构三赢的局面。

　　联合医务中国副总裁兼首席运营官叶波

　　中国人民健康保险股份有限公司健康管理事业部总经理董雨星先生为与会嘉宾带来了“险企健康管理如何真正走向价值管理?”的内容分享。董总谈到人保健康作为国内第一家专业健康险公司，一直在探索和思考如何通过专业能力，给客户提供更好的服务体验。人保健康的理念就是以数字化技术为支撑，以第三方机构、直签医院和自建中心为依托，以多元化产品组合为特色，通过自己的平台给客户提供统一的服务。通过打通医保医院和药店的整体模式，从政府端拿慢病医保基金，做商保的管理。同时给客户提供自费的解决方案，给客户提供全流程的线上交互，提高使用效率。人保健康也特别关注在慢病管理中的一些新价值，只要合作伙伴、第三方机构的管理能力和专业度能够帮助人保健康实现中长期价值，那么行业内的各个环节企业都能找到各自的价值点。

　　中国人民健康保险股份有限公司健康管理事业部总经理董雨星

　　镁信健康高级副总裁岑毅哲先生为嘉宾们带来的主题分享是"医疗险新基建，解锁新纪元"。岑总指出中国的医疗需求非常巨大，当患者患病时，信息高度不对称和看病很贵是两大难题，需求方和供给方在医疗险上的矛盾非常剧烈，而医疗保险应该扮演中介的角色，中介的角色应该起到所谓患者的代言人、医药行业指挥棒的角色，现在也还有诸如医疗险赔付率低、药品价格昂贵等问题和挑战。岑总也在医疗险风险管理方向上提出了自己的3个看法：1. “算”，每个客群疾病的发生率有多高;2. “管”，这个人生病了，怎么看病，背后的标准是什么;3. “谈”，就是采购。岑总最后总结道镁信健康是中国最大的健康险医药服务商、最大的城市险第三方服务商、除医保外最大的医药支付平台，将致力于通过带病体保险的方式，把用药的福利带给患者，同时连接到药企，药康复以C端的平台，把实惠带给患者。

　　镁信健康高级副总裁岑毅哲

　　药极客创始人兼CEO李建华先生先生为嘉宾们带来的主题分享是"医药零售数字化的“药+慢病管理+保险”生态圈"。李总说药极客是一家年轻的创业公司，定位是医药零售数字和转型服务商、慢病管理服务商，在药店转型过程中，为其提供更多数字化服务和赋能。李总还谈到目前药店零售已经在向O2O和B2C转变，医药服务和药师服务也将改变，药师服务将变得重要。关于药+慢病管理+险，李总认为现在主要以药品为主，没有以服务为主，医院能提供医疗级服务，而药极客做相对医疗补充，通过健康档案、智能监测、健康评估、健康干预、健康任务等解决方案结合线下场景把慢病管理做好，给客户以医疗级之外的温暖和情感加入。药极客也期待与相关保险和合作机构一起合作以拓宽渠道和对商业服务进行补充。

　　药极客创始人兼CEO李建华

　　上海壹树医疗科技有限公司首席商务官蔡冰冰先生为嘉宾们带来的主题分享是"支付创新与医保控费，PBM的本土化持续发展之路"。蔡总主要站在PBM这样的方式上分享了公司的一些思考和探索。壹树医疗的跨学科团队积极致力于商保创新，已协助地市医保局定制多款普惠高、门槛低的补充医疗险，覆盖自贡、茂名、遂宁、沈阳等多个城市。同时依托药品目录、高值药品福利、健康保障平台三大服务体系协同药企为支付方提供药品福利，提高药物可及性，为众多家庭带来基本医保外的补充医疗保障。在用药预授权管理和理赔风险管控方面，壹树医疗负责搭建的双通道特药审核系统已服务多地市医保局及保险公司，平均可减少13.5%不合理支出，累计服务患者数百万人，审核申请达数千万次，在确保医保基金风险可控、精细化运作的同时，提升参保患者用药保障，获得更安心、放心、省心的健康服务。

　　上海壹树医疗科技有限公司首席商务官蔡冰冰

　　方舟健客品牌市场部&新媒体中心高级总监潘霞女士为嘉宾们带来的主题分享是"数字化健康保险的服务创新"。潘总说方舟健客一直致力于打造中国最值得信赖的智慧健康服务平台。基于多年电商平台、移动医疗及慢病管理积累的资源和技术优势，方舟健客正积极推进健康险的布局。通过连接互联网医疗与保险相关业务，实现“互联网医疗+健康管理+保险”的医疗服务闭环，为用户提供更优质的医疗服务与健康保障。潘总还谈到了疗效险在方舟健客健康管理平台上的运作流程，通过药品管理、患者健康管理、平台负责支付与理赔、专业医师进行病程服务等切实保障患者的体验和权益。潘总最后总结方舟健客会继续在商保领域进行创新服务，并期待与行业同仁多多合作。

　　方舟健客品牌市场部&新媒体中心高级总监潘霞

　　中日友好医院国际医疗部主任张知新主任为嘉宾们带来的主题分享是"医院与商业保险结合,为患者开创多层次就医保障"。张主任提出目前医院已经把效率指标纳入到评价体系里，所以不得不以手术量、门诊量和住院出院量作为主要思考目标。而商保最终想的其实是和医院殊途同归：为患者做好服务。只是目前道路漫长，国家也在思考怎么开放更多的商保市场。张主任也提到目前商保公司和医院合作的一些痛点：人口老龄化后医疗消费习惯的改变、国家制度对“医+保+药+健”融合过程中的强监管、线上医生的品质管理和安全管理等。张主任最后总结道商保的控费和医保服务医师始终是医院提的，医生要对费用负责，同时在违规方面要有诚信体系建设，医联体协同合作才可以找到保险和医院合作的途径。

　　中日友好医院国际医疗部主任张知新

　　大虹桥国际医疗中心，原能(原天)健管中心特约专家顾问葛松博士作为压轴嘉宾，为与会听众带来了“后疫情时代的免疫力管理”的健康险”的主题分享。葛博士先介绍了做品牌医院管理和健康管理的大虹桥国际医疗中心、做细胞存储的原能细胞集团。葛博士随后提到了与癌症密切相关的免疫细胞和围产组织干细胞。通过对免疫细胞的检查、增加修复力和肿瘤的预防和早期发现，切实增强免疫力，健康长寿。葛博士最后呼吁大家能够把自己原始有活力的细胞提前存储起来，为将来的治疗做好储备，也要注意提高自己的免疫力，维护好自己的免疫功能。